45岁的张先生，半年来发现自己每次排便后手纸上都有血迹。由于工作繁忙，他并未重视，自行诊断为“上火痔疮”，并购买了痔疮药膏使用。然而，症状并未缓解，反而逐渐加重，出现了排便困难、腹痛以及体重骤降的情况。

最终，在家人的催促下，张先生前往医院就诊。肠镜检查发现，距离肛门8cm处有一个菜花样肿物，病理活检确诊为直肠腺癌。医生遗憾地表示，如果张先生能够及早就医，这个肿瘤完全可以通过保肛手术治愈，但由于延误治疗，肿瘤已经发展为晚期并发生了转移。

这个案例也提醒了我们，便血虽然常见，但其背后可能隐藏着严重的疾病。仅凭“经验”自我诊断，可能会错过最佳治疗时机。

便血是许多肛肠疾病的共同症状，但不同疾病的出血特征和伴随症状有所不同。下面让我们一起来对比一下~

混合痔的“血色警报”

混合痔是一种常见的良性肛肠疾病，其发病机制仍有争议，目前主要有静脉曲张学说、血管增生学说、肛垫下移学说等。

出血特征：出血通常呈鲜红色，表现为喷射状或滴落状，血液不与粪便混合，多出现在排便后。

伴随症状：患者常感到肛周瘙痒、疼痛，排便时可能有肿物脱出，但排便后肿物可自行回纳或用手推回。

典型诱因：长期辛辣饮食、久坐久蹲、妊娠期腹压增高、便秘或腹泻等都可能诱发或加重痔疮。

痔疮的出血通常是间歇性的，且与排便习惯密切相关。虽然痔疮不会直接危及生命，但长期出血可能导致贫血，影响生活质量。

直肠癌的“致命伪装”

直肠癌是一种恶性肿瘤，早期症状不明显，容易被忽视。其便血特征和症状包括：

出血特征：血液呈暗红色，常与粪便混合，有时伴有粘液或脓液。出血量可能较少，但持续时间较长。

危险信号：患者可能出现“里急后重”感（即排便后仍有便意）、大便变细或形状改变（如扁条状）、持续性腹痛或腹部不适。

特殊征兆：随着病情发展，患者可能出现贫血症状（如乏力、头晕）、体重在短时间内明显下降（如三个月内下降超过10%）。

直肠癌的便血常被误认为是痔疮，尤其是早期症状轻微时。临床数据显示，约28%的直肠癌患者初期仅表现为无痛性便血（《中国结直肠癌诊疗规范》2023版），这使得早期诊断更加困难。

如何鉴别是痔疮还是直肠癌？

痔疮出血通常是“先便后血”，即血液在排便后出现，且不与粪便混合；直肠癌出血则常表现为“便血交融”，即血液与粪便混合，可能伴有粘液或脓液。

当患者出现便血症状时，医生会通过以下方法进行诊断和鉴别：

1、手指探查（直肠指检）

约70%的直肠癌位于直肠下段，可以通过直肠指检触及。医生通过手指触诊，能够分辨出痔疮的柔软包块与直肠癌的质硬肿物，是一种简单、快速且有效的初步筛查方法。

2、电子肠镜检查

电子肠镜是诊断直肠癌的“金标准”。它可以通过高清成像发现微小的病灶，并同步进行活检以明确病理性质。对于45岁以上的人群，尤其是高危人群，定期进行肠镜检查是早期发现直肠癌的重要手段。

3、肿瘤标志物检测

通过检测血液中的肿瘤标志物（如CEA、CA199），可以辅助诊断直肠癌。需要注意的是，肿瘤标志物的升高并不一定意味着患有癌症，需结合影像学检查和其他临床表现综合判断。

哪些人容易患上直肠癌？

1、直系亲属有消化道肿瘤史：家族中有结直肠癌或其他消化道肿瘤病史的人，患病风险较高。

2、多年的IBD病史（超过6～8年）：如溃疡性结肠炎或克罗恩病患者，长期炎症可能增加癌变风险。

3、长期便秘伴肛门坠胀感：长期便秘可能导致肠道压力增加，诱发或加重肠道病变。

4、粪便隐血持续阳性：粪便隐血试验是筛查直肠癌的重要手段，持续阳性需进一步检查。

5、50岁以上突发排便习惯改变：如排便次数突然增多或减少、大便形状改变等，可能是直肠癌的早期信号。

如何预防直肠癌？

1. 饮食与生活方式

增加膳食纤维摄入：每日摄入不少于25g膳食纤维（相当于500g蔬菜和200g粗粮），有助于促进肠道蠕动，预防便秘。

减少红肉和加工食品摄入：高脂肪、高蛋白饮食可能增加结直肠癌的风险。

保持适量运动：每天进行15分钟的提肛运动，有助于改善肛门血液循环，预防痔疮。

2. 定期筛查

高危人群：如有家族史、IBD病史或长期便秘者，建议每2-3年进行一次肠镜检查。

普通人群：45岁以上人群应定期进行粪便隐血试验或肠镜检查，以便早期发现病变。

便血是身体发出的重要健康信号，可能是痔疮等良性疾病的症状，也可能是直肠癌等严重疾病的早期表现。仅凭“经验”自我诊断，可能会延误治疗时机。及时就医，通过专业的医疗检查明确病因，才是对自己生命最负责的态度。早期发现、早期治疗是战胜疾病的关键。