蒋桔泉

　　心血管内科，博士、主任医师、硕士生导师。

　　从事心血管临床20余年，无论是对冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、心肌病等常见病，还是对主动脉夹层、感染性心内膜炎等少见病，均有扎实的临床经验。分管监护病房多年，对心血管危急重症救治经验丰富，尤其在急性心肌梗死急诊救治方面，常年在急诊救治第一线，完成急诊介入治疗1000余例。擅长于冠心病和先心病介入治疗。

　　高血压是最常见的心血管疾病，发病率呈上升趋势。根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，估计我国高血压患病人数已达2.7亿，每4个成年人中就有1个高血压患者，在老年人群中比例更高。

　　经过多年努力，我国高血压知晓率、治疗率、控制率虽然有所提高，但是仍不理想。据2015年对我国18岁以上人群抽样调查显示，高血压知晓率51.6%，治疗率45.8%，也就是接近一半的高血压患者不知道自己患有高血压，部分病人甚至出现了中风后才发现高血压，超过一半的高血压未接受治疗，而控制率更低，只有16.8%的病人控制达标了。

　　高血压可引起心脏、脑、肾脏、眼底等重要器官的损害，造成脑卒中、冠心病、心力衰竭、心房颤动、肾功能衰竭等严重并发症，是致残和致死的主要原因。

　　上医治未病，预防重于治疗。研究表明，降压治疗可降低脑卒中风险35%~40%，降低心肌梗死风险20%~25%，降低心力衰竭风险超过50%，因此高血压的防控具有重要意义。如果一旦出现并发症，即使医生技术精湛、抢救及时，也常常留下后遗症。

　　治疗高血压的主要目的，就是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。现在就从临床经常遇到情况，谈谈高血压防治。

　　1、要认识无症状高血压的危害。高血压常见症状为头昏、头痛，但并不是所有高血压都有症状，很多高血压患者无任何不适，因而高血压又称“无声杀手“。由于没有症状，很多人不知道自己患有高血压，即使体检发现有高血压，觉得自己年轻，也不愿意用药，还有的人认为高血压药物一旦用上就不能停下来，害怕用药。

　　尽管无症状，但高血压对心脏、脑、肾脏等器官的损害是一样的，通过对全球61个人群（约100万人)的前瞻性观察，基线血压从115/75mmHg到185/115mmHg，平均随访12年，结果发现诊室收缩压或舒张压升高与脑卒中、冠心病事件、心血管病死亡的风险呈连续、独立、直接的正相关关系。收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心、脑血管病发生的风险倍增。所以建议，一是发现无症状高血压、年龄大于35岁，建议至少每年测量一次血压；二是发现高血压，及早生活方式干预及降压治疗，早降压早获益。

　　2、积极控制血压达标。不同人群血压控制目标不完全相同，糖尿病病人应控制血压<130/80mmHg，老年人可放宽至150/90 mmHg，大多数人群血压控制目标＜140/90 mmHg。血压控制未达标，仍然未造成靶器官损害，不根据血压水平选药是造成血压不达标的常见原因。对于血压≥160/100mmHg，也就是高于目标血压20/10mmHg的患者，单药治疗往往难以达标，需要进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。

　　3、保持血压控制平稳。高血压的损害不仅与血压高低有关，而且与血压的平稳度有关。正常人24小时血压呈现“双峰一谷”，即清晨6～8点血压达高峰，下午4～6点为次峰值，凌晨2～3点达最低水平。白天血压高于夜间血压，幅度10%~20%，称为杓型血压，可以通过家庭自测血压或者24小时动态血压，发现血压规律。

　　高血压患者常出现血压节律异常，通常表现为24小时血压波动幅度大，夜间血压不降低，呈现非杓型血压，清晨血压过度升高，表现为血压晨峰。保持血压控制平稳就是选择合适的药物及给药时间，使降压药物作用效应与高血压发生节律一致，并能24小时全程稳定地控制血压，恢复正常模式的杓型血压，减小血压波动。

　　4、要注意季节变化血压管理。随着季节的变化，血压也会发生变化。一般来说，冬春季节天气寒冷时血压会升高，夏秋炎热天气时血压会降低。因此，季节变化时应加强血压监测，根据血压变化，需要适当调整降压治疗。这也是高血压病人通常需要每3个月左右复诊1次的原因。

　　5、加强综合管理，控制危险因素。影响血压的因素主要有高钠低钾饮食、超重与肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足等。健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。如果控制好危险因素，可降低血压20%~30%。

　　6、全面治疗伴随并发疾病。高血压往往不是孤立存在，常与高脂血症、高尿酸血症、血糖代谢异常相伴随，一定要注意发现伴随疾病，并加以治疗。

　　7、注意在医生指导下治疗。很多人觉得高血压是常见病，自己到药店买点药物就可以。其实，高血压诊治是很专业的事，同样高血压可能病因不一样，合并危险因素不一样，伴随疾病也不一样。所以，初次发现高血压一定找医生明确诊治，对发病年龄比较早，起病急、症状重、血压高、控制困难的病人，一定要排除有无继发性原因。寻找危险因素，查找伴随疾病，有利于综合管理，合理选用降压药物。