86岁的肖爷爷患高血压30多年，十几年前还因为冠心病放过支架，一直规律服用药物，对血压更是不敢马虎，坚持服用两种降压药物，每天测量血压4次，用小本子记录得清清楚楚，“久病成良医”，自觉对血压的调控还是“很有经验”的。

可最近，肖爷爷血压忽高忽低，就像“过山车”，先是多次测量血压低，最低的一次血压甚至降到了90/50mmHg，自觉头昏、走路不稳，肖爷爷果断地停用了长期服用的施慧达，头昏确实好多了，走路也稳多了，可是好景不长，没高兴几天，再次袭来的头晕比上次还厉害，测量血压也不是低了，而是高了，血压计读数是196/70mmHg，观察了一会，再次测量更高了，210/78mmHg，头部出现胀痛，家人赶紧把肖爷爷送到了泰康同济（武汉）医院。

心血管内科蒋桔泉主任接诊了肖爷爷，详细询问了病史，包括血压情况和用药情况。肖爷爷虽然是高龄老人，但是思路清晰，对答流利，拿出了自己的“小本本”，本子上密密麻麻地记录着日期、测量时间、血压、心率，什么时间吃了什么降压药，清清楚楚。

有了这个“小本本”，蒋主任很快就找到了肖爷爷血压“过山车”的原因——正常人24小时血压的波动规律，早晨起床后明显升高，9、10点时达到高峰，之后逐渐下降，下午的时候再次升高，之后缓慢下降至凌晨出现最低值，呈现“两峰一谷”的特征，类似“杓型”曲线。而肖爷爷血压规律发生了变化，出现“反杓型”现象，夜间血压高于白天血压，甚至出现了“餐后低血压”。而肖爷爷的用药还是按照一般规律，早晨服用两种降压药，当药物的降压高峰遇上“餐后低血压”，于是出现血压明显降低，只有90/50mmHg，自觉头昏、走路不稳。当他停用一种降压药物后，留下的降压药物作用时间只有7~9小时，根本管不到晚上的高血压，于是他在晚上又出现了头晕，测量血压210/78mmHg。

所谓“餐后低血压”是指进餐后2小时内患者收缩压降低达到或超过20mmHg。对于餐前收缩压绝对值超过100mmHg的个体，进餐后若收缩压低于90mmHg，也可认为是餐后低血压。甚至有研究认为，尽管血压餐后降幅未达到上述标准，但于进餐后出现心脑血管缺血症状时，亦可诊断餐后低血压。目前临床多采纳餐后收缩压降低幅度≥20mmHg为诊断标准。

“餐后低血压”在80岁以上老年人中并不少见，有研究对老年看护机构调查，餐后低血压的发生率为24-36%。而在患有高血压病、糖尿病、帕金森综合征、交感神经功能衰竭、心血管疾病及终末期肾病接受透析治疗的老年患者中，餐后低血压的发病率更高，可达30-70%。三餐中以早餐后低血压发生率最高，常出现头晕、乏力、视物模糊、嗜睡、晕厥、跌倒。也有研究显示餐后低血压造成脑缺血，与阿尔茨海默病（俗称老年痴呆）有关。

老年人血压具有压差大、波动大，容易发生低血压、容易出现靶器官受损等特点，既要防止高血压，也要避免低血压，蒋主任指出需要做好以下工作，首先要摸清老年人血压昼夜规律，可以通过家庭自测血压，每天测量4-6次血压，连续观察几天，就可以初步了解血压规律，更精确的办法是24小时动态血压检查；其次调整好给药时间，避免餐前服用降压药物，可将降压药物调整至血压开始上升时间，如中午或下午，注意防治夜间高血压，如服用两种药物，可保留一种药物在晚间服用；再次注意药物作用时间，既要保证控制夜间高血压，又要尽量避免药物作用延续到早餐后，如何长效与中效降压药物搭配使用；同时还要注意老年人常常合并多种疾病，比如冠心病、脑血管病、颈动脉狭窄、糖尿病、痛风、心力衰竭、肾功能不全、前列腺增生等。这些疾病相互影响，使高龄老年高血压的治疗变得更加复杂，需要临床医生综合评估选择合适的降压药物，个体精准化治疗。

经过住院几天的观察和调整用药，肖爷爷的血压也逐渐控制平稳，高高兴兴出院了，表示将定期来院复诊，更好地配合治疗。