肺部小结节，是做胸部CT检查经常可以遇到的结果。在今年新冠肺炎疫情的影响下，大家对此格外关注，查出来后往往忐忑不安。

　　那么，什么是肺小结节？为什么会出现这个情况？它是不是就是肺癌呢？

　　01　什么是肺小结节

　　肺结节是影像学上的一个术语，其定义为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立或多发。肺结节按密度分为纯磨玻璃结节、部分实性结节、实性结节。

　　打个比方，从CT上看这些结节相当于纯沙子、有石头的沙子、石头。它的本质可能是炎症、出血、组织增生，甚至是癌前病变。从恶性概率来看：部分实性结节>磨玻璃密度结节>实性结节。

　　02 为什么会得肺小结节

　　当肺泡腔存在液体渗出、慢性浸润、出血、新生物时，都可能出现肺小结节。有8种因素导致肺小结节发生：

　　1、主动吸烟

　　2、被动吸烟

　　3、职业因素

　　4、空气因素

　　5、电离辐射

　　6、饮食与营养因素

　　7、既往疾病因素

　　8、遗传因素

　　03 发现了肺结节该怎么办

　　拿到影像学报告发现了肺小结节，不管是一个还是多个，先不要过于恐惧。因为九成以上的结节是良性的，可能是炎性肉芽肿、出血、错构瘤、肺软骨瘤、肺纤维瘤、肺动静瘘或支气管囊肿等。只有极少部分是恶性的，即使是癌症，大部分也是比较早期的。

　　所以，当查出肺小结节后，首要任务就是找有经验的呼吸内科、肿瘤或胸外科专科医生来鉴别其良恶性，提供专业的诊断及治疗意见。但是，也不要麻痹大意，对其完全不理会，万一是肺癌呢，更需要早发现早诊断早治疗。

　　对于肺小结节的处理，临床上有专业的肺结节管理指南，诊疗流程较为复杂，对于患者来说，并不需要知道那么多，把繁琐的事情交给专业的医生就行，自己只需要记住：大于8mm的肺结节，需要到医院治疗；小于8mm的肺结节，定期复查。

　　那么，小于8mm的结节，该多久复查呢？相当一部分有肺结节的人，担心自己的肺结节是恶性的，或者短期之内变成恶性肿瘤。其实，肺结节有它的生长规律，需按照专业意见进行合理的复查、随诊。一般来说，结节小于5mm，一年随访一次胸部CT；结节在5-8mm之间，3至6个月随访一次胸部CT。

　　04　呼吸内科专家提醒

刘勇谋

　　泰康同济（武汉）医院呼吸与危重症医学科主任，主任医师呼吸与危重症医学科硕士,主任医师

　　专业特长：擅长肺部感染、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、睡眠呼吸暂停综合征、支气管扩张的诊治及呼吸危重症的抢救。

　　学术任职：中国医师协会呼吸分会委员、中华医学会北京分会呼吸专业委员会委员、中国残疾人康复学会肺康复专业委员会委员、中国控制吸烟协会控烟与防治肺癌专业委员会委员、亚洲冷冻治疗协会委员、原总参谋部传染病与呼吸内科专业委员会副主任委员、原总参谋部重症医学急救医学与麻醉学专业委员会常务委员、联合参谋部高级职称评审及北京市科委科技项目评审委员会委员。

　　肺小结节就诊时，需要准备电子版CT（DICOM）!

　　因为肺小结节的影像特性，有时只能在电脑上看清，打印出来的胶片难以全面评估。肺小结节良恶性评判、治疗方案选择离不开电子版CT，通过打开DICOM，可以全面、动态地观察和测量结节的形态、大小、CT值；所以就诊和随访一定要携带电子版胸部CT。外地朋友可在当地医院放射科索取电子版CT，通过光盘或U盘存储携带。

　　05　哪些人需要重视肺小结节

　　肺癌的高危人群需要重视肺结节，建议每年进行CT检查。那么这些高危人群是哪些人呢：

　　年龄≥40岁且有以下任一因素者：

　　1.长期吸烟。吸烟≥400支/年（或20包/年），或曾经吸烟≥400f支/年（或20包/年），戒烟时间<15年；

　　2.工作环境粉尘颗粒物多或高危职业（如石棉、铍、铀、氡等接触）；

　　3.慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史；

　　4.罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史。

　　06　电磁导航支气管镜肺活检

　　如果怀疑是早癌的肺小结节，一般是要做肺穿刺活检来明确诊断的。电磁导航支气管镜，就像汽车上的导航仪，精准指导支气管镜操作达到病灶并取材活检。这项技术已非常成熟，安全性高、准确率高。整个过程在全麻下进行，检查过程完全没有感觉。如果确定肺癌的诊断，也可以在镜下进行热消融治疗或为开胸手术标定清楚部位，便于手术医生准确找到病灶。

　　呼吸与危重症医学科刘勇谋供稿

　　社会服务部编审