经常会听到患者问我这样一个问题：“我的血脂又不高，为什么要让我吃阿托伐他汀/瑞舒伐他汀等药物呢？”

　　其实，他汀类药物不仅仅有降血脂的作用，还有很多其他的重要作用。今天，就带你进一步了解他汀类药物。

　　他汀类药物都有哪些作用？

　　他汀类药物，通过抑制胆固醇合成过程中一种重要酶的作用，从而抑制胆固醇的合成，它能强效降低体内总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，一定程度上降低甘油三酯，同时还能升高高密度脂蛋白胆固醇（一种好的脂蛋白），因此主要作用为降血脂，同时它还通过改善血管内皮功能、抑制血管平滑肌细胞迁移和增殖、抗氧化、抗炎、抗血栓，从而起到有效防止动脉硬化、缩小和稳定动脉硬化斑块的重要作用。

　　哪些人需要吃他汀类药物？

　　1、临床确诊的动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者，包括急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、稳定或不稳定型心绞痛、冠状动脉或其他大动脉曾行血运重建术、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性外周血管疾病（如颈动脉粥样硬化斑块形成、下肢动脉粥样硬化斑块形成等）。

　　2、原发性低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.94mmol/L。

　　3、40-75岁患有糖尿病且LDL-C在1.82-4.94mmol/L之间的患者。

　　4、无动脉粥样硬化性心脑血管疾病或糖尿病，但10年心血管事件风险≥75%且LDL-C在1.82-4.94mmol/L之间的患者。

　　5、有高血压同时有下列2项及以上危险因素（a.吸烟 b.年龄：男性＞45岁，女性＞55岁 c. HDL-C＜1.0mmol/L），且LDL-C≥2.6-4.94mmol/L之间的患者。

　　哪些人不能吃他汀类药物？

　　1、活动性肝病。

　　2、不明原因的天冬氨酸氨基转移酶（AST）和/或丙氨酸氨基转移酶（AST）持续升高。

　　3、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和/或丙氨酸氨基转移酶（AST）超过3倍的正常值上限。

　　4、对该类药物过敏患者。

　　5、妊娠及哺乳期妇女。

　　什么时间吃他汀类药物比较合理？

　　人体内胆固醇的合成在夜间比较活跃，晚上12点左右是胆固醇合成的高峰，一般在胆固醇合成高峰期前2-3个小时口服他汀类药物，也就是21时-22时，因此，推荐睡前口服该类药物。

　　但有些他汀类药物半衰期较长，可达20余小时，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，则可在一天内的任何时间服用。不过，还是建议在每天固定的时间点服用，以避免出现漏服。

　　服用他汀类药物期间有哪些注意事项？

　　1、他汀类药物主要的不良反应为肌肉酸痛/肌酶升高、肝功能异常/肝酶升高，因此用药过程中应定期监测肝功能和肌酶。

　　2、并不是每个人都会发生不良反应，在所有服用该类药物的患者中肝损伤的发生率仅为0.2%-2%，肌病的发生率仅5%左右，因此不要因为担心副作用的发生而害怕应用该类药物。

　　3、需要强调的是，大多数患者，特别是已经发生冠心病、缺血性脑卒中、糖尿病等的患者均需要长期服用该类药物，不能经过一段时间治疗后胆固醇降至目标值就自行停药或者减小药物剂量，需要在医生指导下调整药物剂量。

　　4、尽管他汀类药物至关重要，仍需要强调同时对生活方式进性干预，主要是控制饮食、加强锻炼、减轻体重、戒烟限酒。

　　心血管内科 供稿

　　社会服务部 编审