由于发病率高、死亡率高、严重危害人类身体健康，冠心病被称为“人类健康的第一杀手”。早期诊断、早期干预在冠心病的慢病管理中显得尤为重要，目前临床上诊断冠心病的主要方法有冠状动脉造影和冠状动脉CTA。

在临床工作中，我们经常可以听到患者咨询，这两种检查方法有什么区别，应该如何更好地选择？下面，我们就一起来学习一下这两种检查的差异。

【比较】

冠脉造影：准确性高、价格贵、有创

冠状动脉造影，是将特殊的导管经外周血管（桡动脉或股动脉）穿刺后，送至冠状动脉开口，选择性地将造影剂（显影剂）注入冠状动脉内，以动态显示冠状动脉影像。

优点：

1.目前，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，比冠状动脉CTA更准确；

2.冠状动脉造影不仅可以清楚地显示冠状动脉狭窄的部位、程度、血流速度，同时根据病变的严重程度，可以立即对病变进行干预治疗，如进行球囊扩张、支架植入术等，以疏通病变血管，使“下水道”得以通畅；

3.冠状动脉造影时使用造影剂量相对较少，约为50ml。

缺点：

1.冠状动脉造影是一项有创的检查手段，在穿刺时会使用少量局麻药；

2.冠状动脉造影价格相对更贵，约4000-5000元。

冠状动脉CTA：便宜、无创、准确性低

冠脉CTA，是通过外周静脉注射（只需打留置针）造影剂，使冠状动脉显影，再利用螺旋CT扫描，经过计算机处理重建以获得冠状动脉影像的一种无创检查方法。

优点：

1.为无创操作，检查时间短，患者痛苦小，门诊即可完成检查；

2.冠状动脉CTA可以粗略评估冠状动脉狭窄的程度，还可以显示粥样硬化斑块，尤其是软斑块；

3.技术要求低，价格相对便宜，约1000-1500元。

缺点：

1.冠状动脉CTA主要显示冠状动脉主干管腔，对冠状动脉狭窄判定的准确性没有冠状动脉造影高，且冠脉钙化会严重影响医生对冠脉狭窄程度的判断，其检查结果还受成形质量的影响；

2.冠状动脉CTA受心率、心脏节律及呼吸的影响较大，心率快或心律不齐（如房颤、频发室性早搏）的患者不能行此项检查；

3.造影剂的剂量要多于冠脉造影检查，造影剂肾病风险增加；

4.冠状动脉造影仅仅是一项检查方案，无治疗作用，检查过程中即使发现冠脉有严重狭窄病变，也不能直接对其进行干预治疗，下一步还是需要进行冠状动脉造影检查。

【选择】

哪些人适合做冠状动脉造影：

1.有冠心病高危因素：高龄、血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟等病史，且经常出现活动相关的胸痛、胸闷等心肌缺血症状；

2.根据既往病史、临床表现及辅助检查诊断考虑冠心病，且预判冠脉狭窄程度较重，行冠状动脉支架植入的可能性大，就会直接建议您行冠脉造影检查；

3.既往稳定性心绞痛病史，近期心绞痛发作较前频繁；较轻的活动即可诱发，且发作时间较长；舌下含服硝酸甘油效果不佳；或既往不稳定心绞痛病史患者，在休息状态下亦发生心绞痛，且疼痛程度较重，频繁发作，舌下含服硝酸甘油效果差；

4.怀疑急性心肌梗死患者，患者心电图、心肌酶、心脏彩超均有病理改变。

哪些人适合做冠状动脉CTA：

1.临床诊断不倾向冠心病，或冠心病症状不典型，仅是为了体检排除冠心病，一般首选冠脉CTA；

2.冠脉介入或搭桥术后复查、疗效评估的患者可以选择冠脉CTA。

总之，冠脉造影和冠脉CTA均有各自的优缺点，医生应结合患者具体病情做出最优化的选择，使患者获益。

 心血管内科 汪小君 供稿

 社会服务部  编审