糖尿病的全球发病率逐渐升高，根据世界卫生组织的数据，截至目前全球已有超过4.2亿糖尿病患者，我国糖尿病患者近1.3亿人。

　　糖尿病目前已成为全球范围内严重威胁人们生命健康安全的基础性疾病之一，而糖尿病视网膜病变（DR）是其严重的一种微血管并发症之一，是成年人视力损害的主要原因，极大地影响患者及其家庭生活质量。

　　很多人不知道，糖尿病是我国致盲的首要原因。主要是因为，糖尿病视网膜病变早期毫无症状，等到发现往往已经是晚期阶段了。由于现阶段大众对此的筛查和认识不足，导致中国糖尿病视网膜病变筛查率较低，有近90%的患者没有得到及时的诊断。因此关于这一疾病你最应该了解以下5个问题。

　　什么是DR？

　　DR是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是糖尿病患者最常见及严重的一种眼部并发症，也是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。我国的1.3亿左右糖尿病患者中有超过3000万糖尿病视网膜病患者，失明危险比正常人高25倍。

　　糖尿病视网膜病变的发生是缓慢的，通常在患有糖尿病10年甚至更长时间才发病。但临床上也有不少患者发病迅速，首发为眼部症状的患者也有不少。糖尿病患者中有1/3左右最终会

　　发生糖尿病视网膜病变。患糖尿病时间越长、血糖控制不好，越容易得糖网。

　　DR有哪些症状呢？

　　糖尿病视网膜病变早期阶段毫无症状，一旦血糖控制不理想，同时又伴有高血压、血脂异常等并发症的话，病情还可能加速发展。因此，如果出现有下列7种症状应尽快就医：

　　1.眼前有发黑的物体漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛网

　　2.视物有闪光感

　　3.视野缺损，即眼睛能看到的范围较以前明显缩小

　　4.视物模糊，如隔云烟

　　5.视力减退，特别是夜间视力下降最明显，或近视程度加重

　　6.视物变形

　　7.失明

　　值得注意的是，很多患者认为视力没有下降，视网膜就没有病变。然而，当出现视力下降等症状时，往往预示着病变比较严重，丧失了最佳治疗时机。所以糖尿病患者应定期检查眼底，发现病变及时治疗。

　　哪些人更容易得DR？

　　血糖、血压、糖尿病病程、血脂是糖尿病视网膜病变发生的重要危险因素。在大多数患者中，建议将糖化血红蛋白降至7％或者更低，而在某些高危的患者中这一数值应低于6.5％。

　　同时，血压控制、减低血脂水平可以缓解视网膜病变的进展。研究表明肾脏疾病、妊娠、肥胖、遗传也与DR的患病密切相关。

　　我国DR临床诊疗指南建议：青春期前或青春期诊断的1型糖尿病，在青春期后(12岁后)开始检查眼底之后应每年随诊，青春期后发病的患者一旦确诊即进行视网膜病变筛查；对于2型糖尿病，应在确诊时开始筛查眼底病变，每年随诊一次。

　　糖尿病视网膜病变的检查主要采用散瞳检查眼底，包括眼底镜检查、眼底照相和光学相关断层扫描(OCT)检查。以上检查均是无创检查，并且可以快速得到检查结果。医生检查眼底后根据病情可能会开具荧光造影检查(FFA)或光学相关断层扫描血管成像(OCTA)，为诊断和治疗提供依据。

　　得了DR一定会盲吗？

　　DR是一种可预防性、可控制的致盲性眼病。早期发现、早期治疗可以有效保护患者视力。定期筛查眼底是保护眼睛的最有利的武器。糖尿病患者应该做到以下几点：

　　1、控制好血糖，同时控制好血压，血脂（控制“三高”），根据医生要求按时服药，定期检查。控制好血糖、血压是预防和治疗DR的前提条件。

　　2、糖尿病患者即使血糖正常也要每年到眼科筛查 1 次眼底，有眼底病变者应在每半年或者根据病情变化更频繁的检查。

　　3、出现视物模糊等眼部不适时马上就诊，并听从医生积极治疗，避免病变进一步发展。

　　4、注意饮食健康，戒烟酒，适当运动并保持乐观健康的生活习惯。糖尿病患者尤其要注意合理饮食，这对控制血糖非常重要。合理搭配食物，多食富含膳食纤维的食物，少食多餐，饮食丰富多样，用大豆来补充蛋白质，禁食含糖量高的食物，定期监测体重。

　　DR怎么治疗呢？

　　按照疾病严重程度，DR主要分为非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)及增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)。

　　引起DR患者视力损害主要原因是糖尿病性黄斑水肿(DME)，其他包括玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等。

　　DR的治疗需要内分泌科医生、眼科医生等多科室合作联合制定诊疗方案。对于轻中度NPDR病变，多予以控制血糖、血压、血脂，予以改善视网膜微循环治疗。重度NPDR及PDR的主要治疗方法激光治疗、抗VEGF治疗、激素治疗和玻璃体手术治疗等。

　　防治DR，除了专业的医疗管理之外，最关键的是提高全社会对DR的认知。定期眼底筛查可以早发现、早诊断DR，根据患者的DR严重程度及个体危险因素指导患者合理及时地治疗，可降低视觉损伤及致盲率，降低医疗成本，改善生活质量。

　　内分泌科 供稿

　　社会服务部 编审