家住汉阳的张先生有4年糖尿病病史，一直口服二甲双胍和格列美脲降糖治疗，但由于平时忙于工作，很少监测血糖，也从未前往医院规律就诊。

　　从半个月前开始，张先生自觉全身乏力、视物模糊，以至于影响到工作，才来就医，测空腹血糖18mmol/l，糖化血红蛋白10.2%。管床医生跟他交代病情及治疗方案，建议目前应用胰岛素皮下注射降糖。

　　听完后，张先生感到疑惑而焦虑，他问道：“医生，我这II型糖尿病也需要打胰岛素吗？现在就打胰岛素，是不是我的病情很严重啊？我听朋友说胰岛素打了就会“成瘾”，打了就得终身打啊，能不能不打呢？”

　　张先生的困惑，在糖尿病患者中其实非常具有代表性。下面，我替您拨开胰岛素的迷雾。

　　Q1-II型糖尿病患者也需要注射胰岛素吗？

　　胰岛素并不是I型糖尿病的专属。II型糖尿病患者何时用何药，完全由病情决定，医生会评估患者的病情选择药物种类。

　　早期II型糖尿病患者大多数存在胰岛素抵抗，此时可以选择可改善胰岛素抵抗的药物来控制血糖。

　　随着II型糖尿病的病情进展，胰腺分泌胰岛素的能力下降，此时我们会联合使用促进胰岛素分泌的药物，甚至直接选用胰岛素控制血糖。

　　当患者治疗后血糖仍很高，糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 9.0% 或空腹血糖≥11.1mmol/L或伴明显高血糖症状时，说明在高血糖环境下胰岛功能受到抑制，产生不了足够的内源性胰岛素来降低血糖。我们可以选择2周至3个月的短期胰岛素强化治疗，血糖达标后停用胰岛素，再选择合适的口服降糖药物来控制血糖。

　　那么，这位张先生虽然是II型糖尿病，但在应用改善胰岛素抵抗和促进胰岛素分泌的降糖药后，血糖控制仍不达标。故针对张先生的血糖现状，此时应及时启用外源性胰岛素，降低血糖，尽早解除糖毒性。

　　Q2-打胰岛素就说明糖尿病已经很严重了吗？

　　并非如此。

　　糖尿病的治疗需要根据病史长短、血糖控制的好坏、并发症的严重程度、胰岛细胞功能、合并症以及全身脏器的功能等多个因素综合评判。合理应用胰岛素治疗，有利于控制病情、恢复胰岛功能、保护其他脏器功能、预防并发症。

　　就像一匹几近累垮的马儿，如果继续鞭打赶路，终有一天会心力交瘁。还不如让其休息一下，补充能量，才能走更远的路。

　　Q3-打胰岛素会成瘾，打了就得终身打？

　　有超过一半的西方发达国家II型糖尿病患者在接受胰岛素治疗，而中国不到五分之一，这并不是说中国的糖尿病人不需要用胰岛素，而是因为中国人对胰岛素的误解太深——长期以来，糖尿病患者心中常有这样的顾虑：一旦用上胰岛素，从此再也离不开胰岛素。

　　胰岛素是身体产生的一种蛋白质，糖尿病患者是因为体内生产胰岛素的系统出现了故障，分泌的胰岛素量变少，不能把血糖降到正常水平，通过注射胰岛素来补充机体不足，协助降糖。所以说胰岛素“上瘾”纯属谣言！

　　经过与张先生解释了一番后，他欣然的接受了使用胰岛素，两天后血糖就控制得非常平稳。

　　【温馨提示】

　　大多数 II 型糖尿病的患者通过适当的胰岛素治疗、饮食和运动控制，可以很好地控制病情，不仅不会对身体有害，还会获得因血糖达标带来的很多益处。并且在医生的指导下，有可能减少胰岛素用量或注射次数，或换成口服降糖药治疗。

　　相反，即使血糖很高但仍坚持不使用胰岛素的这部分糖尿病患者，机体长期处于高糖环境，胰岛没有丝毫喘息的机会，经年累月，胰岛功能逐渐衰竭，最终会走上真的离不开胰岛素的道路上。

　　内分泌科 供稿

　　社会服务部 编审