失眠是常见的睡眠问题，临床表现各有不同，有入睡困难的，有半夜易醒的，还有常做噩梦早醒的……不管哪种，对于失眠者来说，都是苦不堪言。

　　服用改善睡眠药物，是不少失眠者的选择，但是部分人容易陷入用药误区。

　　吃安眠药会上瘾

　　安眠药导致的药物依赖，是因为滥用引起的，只要按照医嘱服用安眠药，很少出现药物依赖。

　　但若患者自行加量，可能会产生依赖性。长期大剂量用药还会产生耐受性，导致必须加大剂量安眠药才能达到催眠效果。

　　从来不更改剂量

　　从小剂量开始服用安眠药，根据疗效来调整用药剂量。失眠控制良好之后，应按照医生嘱咐慢慢减量或停用。

　　长效安眠药更好

　　安眠药根据作用时间分为短效、中效和长效,需根据情况来选择合适的安眠药种类。

　　安眠药越贵越好

　　人云亦云，看别人服某药疗效好就不加选择盲目跟从，药物的选择应遵循个体化原则。

　　失眠症可分为

　　短期失眠症和慢性失眠症

　　短期失眠症往往可以找到相关的诱发因素，去除诱因可使部分患者睡眠恢复正常。但有一部分患者会转为慢性失眠症，慢性失眠症则需要进行规范性治疗，而不同类型的失眠，应选择不同的药物。

　　1、入睡困难

　　可选择诱导入睡作用快速的药物，如右佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等半衰期较短的药物。

　　2、睡眠维持困难

　　可选择中、长效药物，如艾司唑仑、替马西泮、劳拉西泮、氯硝西泮。

　　3、焦虑、抑郁伴失眠

　　可选择曲唑酮、米氮平。

　　应遵循药物使用基本原则

　　不管表现为哪种失眠状态、选择何种药物都应遵循药物使用基本原则：

　　1、个体化

　　用药剂量应遵循个体化原则，小剂量开始，一旦达到有效剂量后不轻易调整药物剂量，定期复诊，遵医嘱调整剂量。

　　2、给药方式

　　镇静催眠药物每晚睡前服用1次，称为连续治疗。若非每晚服用，比如每周选择数晚服药而不是连续每晚用药则称之为间歇治疗。间歇治疗具体的频次尚无定论，推荐间歇给药的频率为每周3-5次。至于具体哪一晚给药更合适，可由患者根据睡眠需求“按需”服用，即预期入睡困难时，在上床睡眠前5-10min服用。上床30min后仍不能入睡时，立即服用；夜间醒来无法再次入睡，且距预期起床时间提前≥5h，可以服用（仅适合使用短半衰期的药物）；当第2天有重要工作或事情时，于睡前服用。

　　3、疗程

　　药物干预短于4周的可选择连续治疗；药物干预超过4周的需要每个月定期评估；每半年或疾病复发时，需对患者睡眠情况进行全面评估；必要时更改治疗方案，或者根据患者的睡眠改善状况适时采用间歇治疗。

　　4、特殊人群

　　儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功损害、重度睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力患者不宜服用催眠药物。

　　5、终止治疗

　　当患者感觉能够自我控制睡眠时，可考虑逐渐停药，或复诊后遵医嘱停药。

　　神经内科 供稿

　　院办 编审